各種様式ダウンロード(食品衛生法関係)(室蘭保健所)

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新規営業許可申請

許可申請についてのご案内

※室蘭保健所が管轄するのは 室蘭市、登別市、伊達市、壮瞥町、洞爺湖町、豊浦町 です。それ以外の住所で営業される場合は下記参照下さい。(苫小牧市、白老町については苫小牧保健所が管轄しています。)

臨時営業許可申請 (お祭りやイベント等への出店)

短期臨時

臨時長期

臨時営業についてのご案内

学校祭・バザー申請

変更届

令和3年(2021年)6月1日以降に営業許可を取得した施設と、それより前に許可を取得した施設で変更の届出書の様式が異なります。また、届出営業であっても変更があった際は変更の届出が必要です。

許可施設

1.許可取得年月日が令和3年(2021年)5月31日以前の施設

2.許可取得年月日が令和3年(2021年)6月1日以降の施設

届出施設

食品衛生責任者変更届

令和3年(2021年)6月1日以降に営業許可を取得した施設と、それより前に許可を取得した施設で変更の届出書の様式が異なります。また、届出営業であっても変更があった際は変更の届出が必要です。誓約書は、許可営業、届出営業、許可取得年月日に関係なく資格がない場合は必ず必要です。

許可施設

1.許可取得年月日が令和3年(2021年)5月31日以前の施設

2.許可取得年月日が令和3年(2021年)6月1日以降の施設

届出施設

共通

廃止届

令和3年(2021年)6月1日以降に営業許可を取得した施設と、それより前に許可を取得した施設で変更の届出書の様式が異なります。

1.許可取得年月日が令和3年(2021年)5月31日以前の施設

2.許可取得年月日が令和3年(2021年)6月1日以降の施設

※許可営業、届出営業いずれも同じ様式です。記入例のみ、許可営業、届出営業とそれぞれご用意しています。

再交付願い

承継届

令和3年(2021年)6月1日以降に営業許可を取得した施設と、それより前に許可を取得した施設で承継の届出書の様式が異なります。

1.許可取得年月日が令和3年(2021年)5月31日以前の施設

相続の場合

合併、分割の場合

2.許可取得年月日が令和3年(2021年)6月1日以降の施設

※相続、合併、分割いずれも同じ様式です。記入例のみ、それぞれご用意しています。

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お問い合わせ

保健環境部保健行政室生活衛生課 食品保健係

〒051-8555室蘭市海岸町1丁目4番1号むろらん広域センタービル2階

電話:
0143-24-9849
Fax:
0143-23-1446/0143-22-5282
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