障害福祉サービス事業等廃止（休止）届
年　　月　　日　　
　　　北海道知事　様
届出者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（）　

　　次のとおり　　を廃止（休止）しますので、障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律第79条第４項の規定により届け出ます。

　１　廃止（休止）予定年月日

　２　廃止（休止）の理由

　３　現に便宜を受け、又は入所している者に対する措置

　４　休止の予定期間

　注　記載事項が多いため、この様式によることができないときは、適宜別紙によること。