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最終更新日:2019年4月03日(水)

液化石油ガス法関係様式一覧

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1 販売事業

  ・液化石油ガス販売事業登録申請書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第1

   ・液化石油ガス販売事業者登録簿謄本交付(閲覧)請求書・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第2

   ・登録行政庁変更届書 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第3

   ・液化石油ガス販売所等変更届書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第5                              

   ・液化石油ガス販売事業承継届書(甲)・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第6  

   ・液化石油ガス販売事業承継届書(乙)・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第7 

   ・液化石油ガス販売事業者事業譲渡証明書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第7の2

        ・液化石油ガス販売事業者相続同意証明書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第8 

    ・液化石油ガス販売事業者相続証明書  ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第9    

    ※個人事業者で相続の場合:(1)2人以上の相続人の全員の同意による場合 規則様式第8  + 戸籍謄本 

                       (2) 上記(1)以外の場合              規則様式第9  + 戸籍謄本

   ・液化石油ガス販売事業者事業承継証明書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第9の2  

   ・業務主任者等選任(解任)届・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第10  

   ・液化石油ガス販売事業廃止届 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第11

        ・液化石油ガス販売事業報告書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・様式1  様式1別紙

2 保安機関

  ・保安機関認定申請書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第12

  保安業務計画書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第13

   ・保安機関認定更新申請書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第14

   ・一般消費者等の数の増加認可申請書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第15

   ・一般消費者等の数の減少届書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第16

   ・保安業務規程認可申請書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第17

   ・保安業務規程変更認可申請書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第18

   認定行政庁変更届書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第19

   ・保安機関変更届・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第20

   ・保安機関承継届書(甲)・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第21

   ・保安機関承継届書(乙)・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第22

   保安機関相続同意証明書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第23

   保安機関相続同意証明書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第24

        ※個人事業者で相続の場合:(1)2人以上の相続人の全員の同意による場合  規則様式第23  + 戸籍謄本

                                                   (2) 上記(1)以外の場合                                         規則様式第24 + 戸籍謄本

    保安機関事業承継証明書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第24の2

    ・保安業務廃止届書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第25

     ・保安業務実施報告書(事業年度開始日が平成28年6月8日以後の場合)・・・・様式2

                                                  ・・・・・様式2別紙

3 認定販売事業者

    ・販売事業者認定申請書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第26

    認定液化石油ガス販売事業者状況報告書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第27

4 貯蔵施設等(容器・バルク容器3,000kg以上、貯槽・バルク貯槽1,000kg以上)

   ・貯蔵施設等設置許可申請書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第28

   ・貯蔵施設等変更許可申請書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第2

   ・貯蔵施設等変更届書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第30

   ・貯蔵施設等完成検査申請書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第31

5 充てん設備 

   ・充てん設備許可申請書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第35

   ・充てん設備変更許可申請書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第36

   ・充てん設備変更届・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第37

   ・充てん設備完成検査申請書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第38

   ・充てん設備保安検査申請書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第44

6 設備工事(容器・バルク容器500kg超~3,000kg未満、貯槽・バルク容器500kg超~1,000kg未満)

   ・液化石油ガス設備工事届・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第48

   ・貯蔵設備明細書(容器):500kg超~1,000kg未満 様式7-2

   ・貯蔵設備明細書(容器):1,000kg以上~3,000kg未満 様式7-3  

   ・貯蔵設備明細書(バルク容器):500kg超~1,000kg未満 様式7-4

   ・貯蔵設備明細書(バルク容器):1,000kg以上~3,000kg未満 様式7-5

   ・貯蔵設備明細書(バルク貯槽地上設置):500kg超~1,000kg未満 様式7-6

   ・貯蔵設備明細書(バルク貯槽地下埋設):500kg超~1,000kg未満様式7-7

7 特定液化石油ガス設備工事事業

     ・特定液化石油ガス設備工事事業開始届・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第56

   ・特定液化石油ガス設備工事事業変更届・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第57

   ・特定液化石油ガス設備工事事業廃止・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・規則様式第58 

問合せ先

〒051-8558 室蘭市海岸町1丁目4番1号 むろらん広域センタービル4F
北海道胆振総合振興局 産業振興部 商工労働観光課 指導保安係
電話 0143-24-9591(直通)